Председателю диссертационного совета
Д 14.15.514 при Национальном центре охраны материнства и детства и Кыргызском государственном медицинском институте переподготовки и повышения квалификации МЗ КР д.м.н., профессору, академику НАН КР Кудаярову Д.К.
от соискателя Ф.И.О. (полностью), должность, место работы
Заявление
Прошу Вас принять к рассмотрению и защите в диссертационный совет
Д 14.15.514 мою диссертационную работу на соискание ученой степени кандидата / доктора медицинских наук, выполненную на тему: «Название» по специальности 14.01.08 – педиатрия.
Научный руководитель / консультант – ученая степень, ученое звание Фамилия Имя Отчество
Диссертация представляется к защите впервые.
Дата 25.06.2015 г. подпись